лечение головокружение
td,body {font-family: Helvetica CY,Helvetica,Arial Narrow,Verdana,sans-serif;vertical-align:top;color:#000000;font-size:14px}
.bg1{background-image:url(/images/white.gif);background-repeat:repeat-x;background-position: bottom;}
.bg2{background-image:url(/images/rul.gif);background-repeat:no-repeat;background-position: bottom left;}
table {border-collpase:collapse}
.menulink{font-size:18px}
a {color: #3e6e9d}
select.menu{width:100%;font-size:10px}
input.search{width: 125px; height: 22px;}
input.srchbtn{font-size: 11px; width: 50px; height: 20px; margin-left: 3px; margin-right: 3px;}
h1 {font-size:24px; margin:0px; padding:0px}
h2 {font-size:20px; margin:0px; padding:0px}
img {border: none;}
.none{visibility:hidden;}
div#user td {border-bottom:1px #DDDDDD solid;font-size:11px;padding:3px 5px}
div#user th {border-bottom:1px #DDDDDD solid;font-size:12px;vertical-align:middle;padding:0px 5px;font-weight:bold}
div#user td.comp{height:30px;background-color:#E5E5E5;vertical-align:middle;text-align:center;font-weight:bold;padding:3px 5px}
td.comp2{height:30px;background-color:#E5E5E5;vertical-align:middle;padding:3px 5px}
div#usersearch {background-color:#E5E5E5;border:1px #DDDDDD solid;margin:10px 0px;padding:10px;font-size:12px}
div#usersearch * {font-size:12px}
Журнал «Трудный пациент» | Архив | №4-2006 | Лечение эналаприлатом гипертонического криза, осложненного нарушением мозгового кровообращения
Быстрый переходО журналеТекущий номерАрхив №2-2005 №3-2005 №4-2005 №5-2005 №6-2005 №7-№8-2005 №9-2005 №10-11-2005 №12-2005 №1-2006 №2-2006-Педиатрия №2-2006 №3-2006 №4-2006 №5-2006 №6-2006-Педиатрия №7-2006 №8-2006 №9-2006 №8-2006-Урология №9-2006-Педиатрия №10-2006 №11-2006-Онкология №11-2006 №12-2006 №1-2007 №2-2007 №3-2007 №4-2007 №5-2007 №6-7-2007 №8-2007 №9-2007 №10-2007 №11-2007 №12-13-2007 №14-2007 №15-16-2007 №01-2008 №2-3-2008СобытияПодпискаАвторамРекламодателямГостевая книгаКарта сайтаЖурнал "Современная терапия Психических расстройств"Газета "Человек лечение головокружение лекарство" Человек лечение головокружение лекарство №1-2006 Человек лечение головокружение лекарство №2-2006 Человек лечение головокружение Лекарство №3-2006 Человек лечение головокружение Лекарство №4-2006 Человек лечение головокружение Лекарство №1-2007 Человек лечение головокружение Лекарство №2-2007 Человек лечение головокружение лекарство №3-2007 Человек лечение головокружение лекарство №4-2007 Человек лечение головокружение лекарство №5-2007 Человек лечение головокружение лекарство №1-2008 Человек лечение головокружение лекарство №2-2008Информационные партнёры
Читайте в свежем номере:
Открытое несравнительное исследование эффективности лечение головокружение безопасности левофлоксацина при обострении ХОБЛ
Тромбофилия как причина тромбоза лёгочных артерий
Сосудистые заболевания сердца, мозга лечение головокружение молекулярные гены. Ассоциативные исследования лечение головокружение патофизиология сосудистых заболеваний
Конвульсофин в лечении эпилепсии
четверг, 01 мая
по сайту
по PubMed
по РЛС
О журналеТекущий номерАрхивСобытияПодпискаАвторамРекламодателямГостевая книгаКарта сайтаЖурнал "Современная терапия Психических расстройств"Газета "Человек лечение головокружение лекарство"Информационные партнёры
№4-2006
Журнал «Трудный пациент» / Архив / №4-2006 / Лечение эналаприлатом гипертонического криза, осложненного нарушением мозгового кровообращения
Лечение эналаприлатом гипертонического криза, осложненного нарушением мозгового кровообращенияА.Л. Верткин, О.Б. Полосьянц, М.И. ЛукашовКафедра клинической фармакологии МГМСУ лечение головокружение Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва Гипертонический криз (ГК) является прогностически самым неблагоприятным проявлением артериальной гипертензии (АГ), так как почти половина пациентов, перенесших осложненный ГК, умирают в течение последующих трех лет от почечной недостаточности (уровень доказательности А) или инсульта (В). А при повышенном креатинине (А) лечение головокружение мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (В), при длительном течении АГ (В), гипертензивной ретинопатии 2 лечение головокружение 4 степеней (С) лечение головокружение у пожилых риск развития почечной недостаточности, требующей гемодиализа (В), повышается еще на 3,2 %. Анализ отечественных руководств лечение головокружение рекомендаций, в т. ч. выпущенных в 2004–2005 гг., показал следующее: · отсутствует отчетливое определение ГК или оно противоречит ВОЗ;· приводятся классификации, в большинстве своем ориентированные на патофизиологические процессы, не имеющие существенного значения для определения тактики; · среди рекомендованного спектра препаратов много с недоказанной эффективностью, морально устаревших или не имеющих регистрации в РФ;· нет определения цели лечения лечение головокружение прогноза. Между тем, по определению ВОЗ, ГК это внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения, лечение головокружение также выраженной вегетативной симптоматикой. Повышение САД до 220 мм рт. ст. лечение головокружение более и/или ДАД до 120 мм рт. ст. лечение головокружение более требует неотложной терапии лечение головокружение в случае отсутствия симптоматики.ГК может развиваться на фоне гипертонической болезни (в т. ч. как ее первое проявление) лечение головокружение симптоматической АГ. Помимо этого ГК возникает лечение головокружение при феохромоцитоме, остром гломерулонефрите, эклампсии беременных, диффузных заболеваниях соединительной ткани с вовлечением почек, при применении симпатомиметических средств (в частности кокаина), травме черепа, тяжелых ожогов лечение головокружение др.Среди факторов, наиболее часто способствующих развитию ГК, выделяют: прекращение приема гипотензивных лекарственных средств, психоэмоциональный стресс, избыточное потребление соли лечение головокружение жидкости, физическую нагрузку, злоупотребление алкоголем лечение головокружение метеорологические колебания.Кровообращение жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) при колебаниях АД в сосудистом русле обеспечивается механизмами саморегуляции регионального кровотока. При ГК происходит несостоятельность указанных механизмов, которая может привести к жизнеугрожающим повреждениям органов лечение головокружение систем. Следует помнить, что быстрое лечение головокружение значительное снижение АД может оказаться более опасным, чем его повышение.По течению гипертонические кризы подразделяются на неосложненные (без прогрессирования поражения органов-мишеней) лечение головокружение осложненные (развитие поражений органов лечение головокружение систем угрожающих жизни).Все осложнения ГК делятся на церебороваскулярные (мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга), кардиальные (острая левожелудочковая недостаточность, острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты), почечные (гематурия, острая почечная недостаточность) лечение головокружение острую ретинопатию с кровоизлиянием в сетчатку глаза.Декомпенсация или ухудшение течения АГ, в отличие от ГК, развивается на фоне сохраненной саморегуляции регионального кровотока, как правило, вследствие неадекватного лечения. Отмечается удовлетворительная переносимость высоких цифр АД, нет острых признаков поражения органов-мишеней, отягощенного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям, отсутствует риск развития жизнеугрожающих осложнений. Для ГК характерно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов), индивидуально высокий уровень артериального давления или САД от 220 мм рт. ст. лечение головокружение более и/или ДАД от 120 мм рт. ст. лечение головокружение более, появление признаков ухудшения регионарного кровообращения лечение головокружение наличие выраженной вегетативной симптоматики. По статистике, в мире насчитывается около 60 млн пациентов с АГ (ВОЗ, 2001), но только у 1–5 % возникают ГК, в т. ч. у 25 % – осложненный. Среди последних почти в половине случаев возникают цереброваскулярные проявления. Жалобы больных, свидетельствующие об ухудшении мозгового лечение головокружение коронарного кровообращения, при гипертоническом кризе характеризуются интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, преходящей слепотой, двоением в глазах, мельканием «мушек» перед глазами, развитием очаговой мозговой симптоматики (онемение и/или снижение болевой чувствительности, языка, губ, кожи лица лечение головокружение рук, ощущение ползания мурашек, появление слабости в конечностях), преходящими гемипарезами (до одних суток), кратковременной афазией лечение головокружение судорогами. Первая помощь больному с ГК предусматривает: уложить больного лечение головокружение приподнять голову, в случае потери сознания требуется стабильное положение на боку, уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендовать принять их в обычной дозе, измерить пульс, АД лечение головокружение записать цифры, не оставлять больного без присмотра. При осмотре врачом необходимо получить ответы на следующие вопросы: Регистрировались ли ранее подъемы АД? Сколько лет отмечаются подъемы АД?Каковы привычные лечение головокружение максимальные цифры АД?Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию?Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время?Когда появилась симптоматика лечение головокружение сколько длится криз?Были ли попытки самостоятельно купировать ГК, чем раньше удавалось снизить АД лечение головокружение был ли эффект? Эффективность ранее применявшихся препаратов должна учитываться при выборе гипотензивного средства. Если больной уже принял какие-либо лекарства, необходимо учитывать возможность их взаимодействия с назначаемым препаратом.Перенес ли в последнее время инсульт или субарахноидальное кровоизлияние?Имеются сопутствующие заболевания почек лечение головокружение сердца? Далее должны быть выполняются следующие диагностические мероприятия:Оценка общего состояния лечение головокружение жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).Визуальная оценка: положения больного (лежит, сидит, ортопноэ), цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) лечение головокружение влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу), сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации), наличия периферических отеков.Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).Измерение АД на обеих руках (в норме разница менее 15 мм рт. ст.).Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости сердца влево.Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента лечение головокружение расщепления II тона над аортой.Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) лечение головокружение почечных артерий (подозрение на их стеноз).Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознанияА, дефекты поля зренияС, дисфагияА, нарушения двигательных функций в конечностяхВ, нарушение проприоцепцииВ, нарушение статики лечение головокружение походкиВ, недержание мочиВ.Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии лечение головокружение инфаркта миокарда. Терапевтические мероприятия включают санацию дыхательных путей, обеспечение кислородом, венозным доступом лечение головокружение лечение развившихся осложнений. Антигипертензивная терапия проводится парентеральными препаратами. При этом необходимо быстрое снижение АД (на 15–20 % от исходного в течение часа, затем за 2–6 часов до 160/100 мм рт. ст., возможен переход на пероральные лекарственные средства). Лечение ГК, осложненного гипертензивной энцефалопатией Вследствие нарушения цереброваскулярной саморегуляции происходит расширение лечение головокружение повышение проницаемости сосудов, которое приводит к отеку головного мозга. Ранние клинические признаки: интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения (отек зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку). В неврологическом статусе отмечают неустойчивый эмоциональный фон, расторможенность, возбуждение, иногда спутанность сознания, психомоторное оглушение или дезориентацию. Позднее может развиться очаговая неврологическая симптоматика, судороги, кома. При снижении АД отмечается быстрое восстановление функции головного мозга. Дифференциальную диагностику проводят с субарахноидальным кровотечением лечение головокружение инсультом, в связи с чем показана экстренная госпитализация лечение головокружение консультация невролога.Снижение АД быстрое лечение головокружение осторожное: эналаприлатВ – в/в струйно (в течение 5 минут) 0,625–1,25 мг или 5–10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 минут, продолжительность – 6 часов. При необходимости повторная доза через 60 минут. Побочные эффекты: гипотония (редко). Минимальное влияние на мозговой кровоток. Противопоказания: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность, порфирия, детский возраст. С осторожностью при аортальном лечение головокружение митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, почечной недостаточности (протеинурия более 1 г/сут), пожилом возрасте (0,65 мг).При судорожном синдроме необходимо введение диазепамаВ в/в в начальной дозе 10–20 мг, в последующем, при необходимости, – 20 мг в/м или в/в капельно. Эффект развивается через несколько минут, варьирует у разных пациентов. Нерекомендуемый гипотензивный препарат – нифедипин. Лечение ГК, осложненного острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальных кровоизлиянием На фоне высоких цифр АД развивается острая ишемия головного мозга (ишемический инсульт) или разрыв сосудов (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение). Клинические признаки, как правило, развиваются остро, дифференциальный диагноз проводится в стационаре. При ишемическом инсульте появляется головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, дисфагия, нарушение зрения, недержание мочи, расстройство сознания (спутанность, оглушение, сопор, кома). Неврологический статус – стойкая очаговая симптоматика: нарушение равновесия, парезы, параличи, парестезии, дизартрия, дефекты поля зрения лечение головокружение др.Для геморрагического инсульта характерно апоплектиформное развитие с потерей сознания лечение головокружение быстрым переходом в коматозное состояние. Очаговые симптомы зависят от обширности лечение головокружение расположения гематомы. По мере сдавления ствола мозга появляется нистагм, расстройства сердечно-сосудистой деятельности лечение головокружение дыхания. Субарахноидальное кровоизлияние развивается после непродолжительных предвестников в виде остро возникшей головной боли, шума в ушах, нередко с психомоторным возбуждением, рвотой. Иногда выявляются признаки поражения черепных нервов, присоединяются ригидность затылочных мышц, двухсторонний симптом Кернига, светобоязнь, эпилептиформный синдром. Терапия направлена на поддержание жизненных функций организма. Снижение АД проводят медленно с использованием эналаприлата 0,625–1,25 мг в/в струйно в течение 5 минут. Назначение ацетилсалициловой кислоты лечение головокружение клонидина противопоказано!Тем не менее, как свидетельствуют данные, приведенные в табл. 1, среди обозначенных препаратов для лечения ГК никардипин, фенолдепан, фентоламин лечение головокружение лабетолол не имеют регистрации в РФ, нитропруссид натрия отсутствует в стране, эсмолол, являясь b-адреноблокатором ультракороткого действия, не может быть использован в широкой практике, нитраты, по своему определению, вообще не являются гипотензивными препаратами. Поэтому из всего приведенного списка использованию подлежит лишь только ингибитор АПФ для парентерального применения эналаприлат.Эналаприлат (ингибитор АПФ активный метаболит эналаприла) вводится в/в струйно (в течение 5 минут) 0,625–1,25 мг или 5–10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 минут, максимум действия – через 30 минут, продолжительность – около 6 часов. При необходимости повторная доза вводится через 60 минут в/в струйно (в течение 5 минут) 0,625–1,25 или 5–10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 минут, продолжительность составляет 6 часов. Среди побочных эффектов редко отмечается гипотония, препарат оказывает минимальное влияние на мозговой кровоток. Противопоказаниями являются: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность, порфирия, детский возраст. Эналаприлат следует с осторожностью применять при аортальном лечение головокружение митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, почечной недостаточности лечение головокружение у пожилых. При умеренно выраженной ХПН коррекции дозы не требуется. Как известно, первой медицинской инстанцией, куда обращаются больные с внезапным повышением АД, является скорая медицинская помощь (СМП). В период с 2002 по 2005 гг. нами проводилось исследование по использованию парентерального эналаприлата (Энап Р, «КРКА», Словения) у пациентов с осложненным ГК. Исследование было многоцентровым, открытым, неконтролируемым. Оно проводилось в 19 городах РФ по специально разработанному протоколу, лечение головокружение осуществляли его специально подготовленные врачи СМП. Протокол исследования, процедуры лечение головокружение образец информированного согласия были рассмотрены лечение головокружение одобрены Независимым этическим комитетом (ЭК), сформированным при ННПОСМП. Данные промежуточного анализа, подведенного при включении в исследование 50 % от запланированного количества пациентов, были рассмотрены в ЭК ННПОСМП. Клинические карты с данными исследования, заполненные врачами СМП в регионах, оценивались в координационном центре исследования на валидность, затем полученные данные были занесены в электронную базу лечение головокружение соответствующим образом обработаны.Всего эналаприлат был применен у 285 пациентов с осложненным ГК. Из них у 39 человек (12 мужчин, 27 женщин, средний возраст 67,6 ± 1,7 лет) в качестве осложнения был диагностирован острый недифференцированный инсульт. Критериями включения в исследования было повышение САД более 220 мм рт. ст. и/или ДАД более 120 мм рт. ст. при соответствующей очаговой церебральной симптоматике у лиц старше 18 лет. Методика лечения заключалась во внутривенном введении эналаприлата в дозе 1,25 мг после осмотра пациента с измерением АД лечение головокружение ЧСС, снятием ЭКГ лечение головокружение получения устного согласия на участие в исследовании. Затем каждые 15 минут после введения препарата измерялось АД, ЧСС, контролировалось клиническое состояние лечение головокружение учитывались побочные эффекты. Средняя длительность течения АГ в подгруппе составила 16,5 ± 1,3 лет лечение головокружение была наибольшей среди пациентов с другими осложнениями ГК (13,1 ± 1,5 лет, p < 0,05). Течение заболевания также характеризовалось высокими привычными цифрами АД (средние САД 152,2 ± 2,3 мм рт. ст. лечение головокружение ДАД 90,0 ± 1,54 мм рт. ст.), практически у всех пациентов превышавшими рекомендованные ВОЗ. Необходимо отметить, что у большинства имело место кризовое течение болезни (34 из 39 пациентов) лечение головокружение более половины (56,4 %) были ранее госпитализированы в связи с АГ (табл. 2). Необходимо отметить, что пятая часть пациентов уже переносили инсульт в прошлом, лечение головокружение самым частым фактором риска являлось ожирение – около трети случаев. Такое течение болезни было обусловлено неадекватной антигипертензивной терапией (рис. 1). Так, почти треть пациентов вообще не лечились. Остальные, хотя лечение головокружение получали лечение (примерно поровну в виде монотерапии лечение головокружение комбинированной терапии), большинство использовали либо устаревшие препараты (адельфан, клофелин), либо недостаточные дозы (например, каптоприл в дозе 12,5 мг однократно в сутки или анаприлин 10 мг три раза в сутки), либо нерациональные комбинации (ингибитор АПФ лечение головокружение b-блокатор), либо препарат «по требованию», как правило, в такой роли выступал нифедипин. Таким образом, для пациентов, имеющих в качестве ГК осложнения инсульт, было характерно длительное течение АГ с высокими привычными цифрами АД, в большинстве случаев сопровождаемое различными сосудистыми событиями, вероятно, главным провоцирующим фактором которых являлось отсутствие адекватной гипотензивной терапии. Клинику ГК можно было разделить на очаговые церебральные симптомы (у 26 в виде двигательных нарушений), характерные для инсульта, лечение головокружение неспецифические, связанные с кризовым повышением АД. Среди последних преобладали головная боль у 34, головокружение – у 24, тошнота – у 22, возбуждение – у 10, нарушения зрения – у 15 пациентов. Помимо эналаприлата пациентам также вводились разрешенные по протоколу исследования бендазол (4), эуфиллин (2). Динамика снижения АД предствалена в табл. 3. Значимое снижение АД происходило через полчаса от начала терапии, достигая максимума через час. Необходимо отметить, что ни у одного пациента степень снижения АД не превышала 20 %. Однако у двоих пациентов не было зарегистрировано значимого уменьшения АД во время всего периода лечения. В целом критерия эффективности достигли 32 пациента из 39. Развитие клинических симптомов соответствовало динамике изменения АД. Хотя какого-либо изменения очаговых симптомов не отмечалось, у половины больных прошла головная боль, головокружение лечение головокружение тошнота, лечение головокружение у другой половины – уменьшилась их интенсивность. Наиболее частым побочным эффектом было ощущение жара в момент введения препарата – у 7 пациентов; 4 больных отмечали преходящее першение в горле. Все пациенты были госпитализированы в стационар для дальнейшего специфического лечения. Один пациент умер, несмотря на проводимую интенсивную терапию. Итак, проведенное исследование показало, что введение эналаприлата патентерально способствует эффективному лечение головокружение безопасному снижению АД у пациентов с осложненным инсультом ГК. Причем динамика АД характеризуется плавным снижением, сопровождаемым уменьшением или исчезновением неспецифической симптоматики криза лечение головокружение отсутствием значимых побочных эффектов. Часто встречающимися ошибками при осложненном ГК являются стремление сразу снизить АД до нормальных цифр, внутримышечное введение сульфата магния, применение препаратов, не обладающих гипотензивным свойством (анальгин, димедрол, но-шпа, папаверин лечение головокружение т. п.), применение диуретиков (фуросемида). Нами также было проведено сравнение стоимости лечения эналаприлатом лечение головокружение традиционной терапии на единицу эффективности, представленное в табл. 4. Из нее видно, что при очевидно больших затратах на лечение одного пациента соотношение стоимости лечение головокружение эффективности значительно меньше при использовании эналаприлата. Необходимо отметить, что мы не учитывали дополнительные затраты, возникающие при использовании традиционной терапии на коррекцию побочных эффектов, госпитализаций, в т. ч. лечение головокружение продленной, побочных вызовов. Таким образом, по своей клинической эффективности, безопасности лечение головокружение стоимости эналаприлат представляется наиболее предпочтительной лекарственной формой для лечения осложненного острым нарушением мозгового кровообращения гипертонического криза.
Издательский дом «Академиздат»
Создание сайта - Н3
разделы
измеритель фаза нуль
деловой разведка
задний зеркало
педагогика психология
градирня вентиляторные грд
вакуумный упаковочный
тиристорный контактор
isdn видеоконференция
цвет dufour
услуга кострома
вагонка половой доска
эфирный антенна locus
корпоративный иностранный
аэробика мячом
ведро шампанский
5440.14 (крышка)
нард online
mobihel краска
решетка ливнесборная
сканер штрихкодов
профессиональный фарфор
огнезащитный состав
доставка напиток
mobihel краска
квантовый медицина
факультет психология
сглаз
ванна моечный
купить блинницу
нард скачать бесплатный
билет балет
холодный зеркало
фасадный покрытие
анкетирование
nokia 3230 купить
электросчетчик сэт
резка
облицовка bella italia
нужен фотограф
kyiv apartaments service
хоссе карерас билет
передвижной сварочный агрегат
срочный перевод
метробонд
управление иваново
крутой xxx видео
крановый тележка
продать кайт
индивидуальный банковский ячейка
сушильный машина electrolux
средство самооборона
перегородка сантехкабин
поставка холодильный камера
электропечь dimplex model amesbury
уничтожитель
шапка доставка
проведение лотерея
рассылка корреспонденция
гостинницы санкт-питербурга
медикаметозное безоперационное прерывание беременность
антиобледенительные система
сушильный машина electrolux
8800 gold edition
охота гончий
сварочный пост
подбор контрацепция
билет russia music awards
маршрутизатор
телефонный обзвон
красный площадь собор
растворитель
вымпел заказ
мелованный бумага
renu multiplus 355мл
мустанг лазер
шарошка алмазный
избавиться спам
купить широкоугольник
фосфорный краска
грунт стяжка
5004.13 (крышка)
выделенка
5004.14 (крышка)
отбеливание
лечение головокружение